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ABANDONAR EL HÁBITO TABÁQUICO. META-ANÁLISIS DE ENSAYOS CLÍNICOS CONTROLADOS

En adultos, la utilización de programas de ordenador o en internet, son útiles para dejar de fumar.

Pregunta:
Los programas informáticos en el ordenador, o en internet, ¿son útiles para dejar de fumar en comparación con el placebo?

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Stoops WW, Dallery J, Fields NM, Nuzzo PA, Schoenberg NE, Martin CA, Casey B, Wong CJ. An internet-based abstinence reinforcement smoking cessation intervention in rural smokers. Drug Alcohol Depend. 2009 Nov 1;105(1-2):56-62.

Chua HF, Polk T, Welsh R, Liberzon I, Strecher V. Neural responses to elements of a web-based smoking cessation program. Stud Health Technol Inform. 2009;144:174-8.

Myung SK, McDonnell DD, Kazinets G, Seo HG, Moskowitz JM. Effects of Web- and computer-based smoking cessation programs:meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med. 2009 May 25;169(10):929-37.

Balmford J, Borland R, Li L, Ferretter I. Usage of an Internet smoking cessation resource: the Australian QuitCoach. Drug Alcohol Rev. 2009 Jan;28(1):66-72.

Reynolds B, Dallery J, Shroff P, Patak M, Leraas K. A web-based contingency management program with adolescent smokers. J Appl Behav Anal. 2008 Winter;41(4):597-601.

Rigotti NA, Bitton A, Richards AE, Reyen M, Wassum K, Raw M. An international survey of training programs for treating tobacco dependence. Addiction. 2009 Feb;104(2):288-96.

Brendryen H, Drozd F, Kraft P. A digital smoking cessation program delivered through internet and cell phone without nicotine replacement (happy ending): randomized controlled trial. J Med Internet Res. 2008 Nov 28;10(5):e51.

Norman CD, Maley O, Li X, Skinner HA. Using the internet to assist smoking prevention and cessation in schools: a randomized, controlled trial. Health Psychol. 2008 Nov;27(6):799-810.

Zbikowski SM, Hapgood J, Smucker Barnwell S, McAfee T. Phone and web-based tobacco cessation treatment: real-world utilization patterns and outcomes for 11,000 tobacco users. J Med Internet Res. 2008 Nov 14;10(5):e41.

McKay HG, Danaher BG, Seeley JR, Lichtenstein E, Gau JM. Comparing two web-based smoking cessation programs: randomized controlled trial. J Med Internet Res. 2008 Nov 18;10(5):e40.

Cunningham JA. Access and interest: two important issues in considering the feasibility of web-assisted tobacco interventions. J Med Internet Res. 2008 Nov 3;10(5):e37.

Strecher VJ, McClure JB, Alexander GL, Chakraborty B, Nair VN, Konkel JM, Greene SM, Collins LM, Carlier CC, Wiese CJ, Little RJ, Pomerleau CS, Pomerleau OF. Web-based smoking-cessation programs: results of a randomized trial. Am J Prev Med. 2008 May;34(5):373-81.

Graham AL, Papandonatos GD. Reliability of internet- versus telephone-administered questionnaires in a diverse sample of smokers. J Med Internet Res. 2008 Mar 26;10(1):e8.

Severson HH, Gordon JS, Danaher BG, Akers L. ChewFree.com: evaluation of a Web-based cessation program for smokeless tobacco users. Nicotine Tob Res. 2008 Feb;10(2):381-91.

Schumann A, John U, Baumeister SE, Ulbricht S, Rumpf HJ, Meyer C. Computer-tailored smoking cessation intervention in a general population setting in Germany: outcome of a randomized controlled trial. Nicotine Tob Res. 2008 Feb;10(2):371-9.
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Artículo Seleccionado  
 


Effects of Web- and computer-based smoking cessation programs:meta-analysis of randomized controlled trials. Myung SK, McDonnell DD, Kazinets G, Seo HG, Moskowitz JM. Arch Intern Med. 2009 May 25;169(10):929-37. Review.

Razones para la selección del artículo: Es el único meta-análisis que aborda directamente este tema.

El Estudio  
 

Aspectos éticos y potenciales conflictos de interés

Los Dres Myung, McDonnell, Kazinets, y Moskowitz recibieron fondos del Centro para el Control y Prevención de las Enfermedades

Objetivos

Examinar los efectos de los programas para dejar de fumar tanto basados en la web, como en programas de ordenador, realizando un meta-análisis de ensayos clínicos aleatorizados y controlados.

Diseño

Los autores realizan una revisión sistemática y un meta-análisis. Dos de los autores valoraron de forma independiente la elegibilidad de todos los artículos. Los desacuerdos se resolvieron mediante consenso. La calidad de los artículos se valoró según la escala de Jadad. Criterios de inclusión: Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados que informaban sobre los efectos de los programas para dejar de fumar realizados para la web, o de ordenadores, que incluyeran datos de seguimiento de al menos 3 meses. Criterios de exclusión: Se excluyeron los ensayos que afectaban a fumadores de tabaco sin humo, y estudios cuasi-experimentales. No se excluyó ningún artículo por el idioma de publicación.

Más

Bases de datos bibliográficas utilizadas: Se realizó una búsqueda electrónica en MEDLINE, EMBASE, y el Registro de ensayos clínicos de Cochrane (CENTRAL), en la biblioteca Cochrane. Estrategia de búsqueda: Se realizó una búsqueda electrónica en las bases de datos referidas, así como una búsqueda manual de las referencias bibliográficas relevantes que no se hubieran identificado con el método electrónico. Términos de la búsqueda: Se utilizaron palabras clave utilizadas habitualmente en los programas de la web o de ordenador para la deshabituación tabáquica: "smoking cessation”, ”quit smoking”, o “tobacco cessation”, “Internet program”, “computer program”, “online program”, o “Web program”, y “trial” o “intervention”. Calidad de los artículos: Se valoró la calidad de los artículos según la escala de Jadad. Esta escala está constituida por cinco puntos, que incluyen la aleatorización, (aleatorizado 1 punto; tabla de números aleatorios o aleatorización por ordenador 1 punto más), doble ciego (si descrito sólo como doble ciego 1 punto, y si con enmascaramiento 1 punto más), y seguimiento de los pacientes (el número y motivos por lo que dejaban de continuar los pacientes de cada grupo del estudio 1 punto). En general, los artículos que obtienen una puntuación igual o inferior a 2, se consideran de baja calidad, mientras que las puntuaciones entre 3 y 5 se consideran de alta calidad. Sin embargo, en este estudio, los autores consideran de baja calidad a los artículos con una puntuación de uno o menos, ya que ninguno de los estudios era doble ciego, lo que es difícil de realizar en este tipo de estudios.

Menos

Ámbito

La búsqueda incluyó desde 1968 a agosto de 2008 para MEDLINE, desde 1977 a agosto de 008 para EMBASE, y desde 1953 a agosto de 2008 para CENTRAL.

Sujetos de estudio

Se incluyeron 22 estudios, que incluían 29.549 pacientes: 16.050 aleatorizados en programas de web o ordenador para dejar de fumar, y 13.499 a uno de los grupos control.

Más

Calidad metodológica Se identificaron 287 artículos con las búsquedas realizadas en las bases de datos electrónicas, y la búsqueda manual. Después de excluir 117 artículos duplicados y 120 que no cumplían los criterios de inclusión, los autores revisaron el texto completo de 50 artículos. Entre estos 50, se excluyeron 28 artículos porque no tenían suficientes datos (n=3), no eran ensayos clínicos aleatorizados (n=3), incluían datos que eran redundantes con otro estudio (n=3), afectaban a tabaco sin humo, (n=2), o no cumplían otros criterios de selección (n=9). Por tanto, se incluyeron finalmente 22 ensayos clínicos aleatorizados. En los estudios que informaban de ello, la edad media era de 38 años (rango 11-75 años), y el 58,9% de participantes eran mujeres. En 19 estudios los participantes son adultos, y en 3 adolescentes. Los ensayos se habían realizado entre 1989 y 2008. El ámbito geográfico de los estudios era EEUU (n=13), Reino Unido (n=4), Irlanda (n=1), Australia (n=2), Alemania (n=1), Noruega (n=1), y Suiza (n=1). El seguimiento de los pacientes oscilaba entre 12 semanas y 12 meses. De los 22 estudios, 10 utilizaban otras intervenciones para dejar de fumar, como el consejo, clases, tratamiento sustitutivo con nicotina, o bupropion, mientras que 12 sólo utilizaban el programa de web o del ordenador. Nueve utilizaban un programa de la web, y 13 un programa del ordenador. Ocho informaban sobre la frecuencia de abstinencia puntual, y 14 sobre la frecuencia de la abstinencia mantenida. Siete informaban sobre la abstinencia en el seguimiento a corto plazo (3 meses), 8 a medio plazo (6-10 meses), y 7 a largo plazo (12 meses). Las pérdidas oscilaban entre el 4,6 y el 58%.

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Variables

Los resultados principales incluían la abstinencia puntual, la abstinencia mantenida, la abstinencia prolongada, y la abstinencia continua.

Más
De los estudios incluidos en el análisis final se extrajeron los siguientes datos: título del estudio (con nombre del primer autor y fecha de publicación), nombre de la revista, periodo de reclutamiento de pacientes, y periodo de seguimiento en años, número de pacientes por grupo de estudio, tipo de intervención realizada y de controles, medida de los resultados, frecuencia de abstinencias, riesgo relativo calculado de la tabla de 2 x 2 de cada estudio, y número de pacientes que dejan el tabaco, comparado con el número de participantes y porcentaje de pérdidas en el seguimiento, tanto en el grupo de la intervención como en el grupo control.
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Técnicas de análisis

El análisis estadístico se realizó con tablas 2 x 2 con los resultados de los estudios individuales, con un análisis por intención de tratar, utilizando el número de participantes y abandonos de cada grupo de intervención y de los grupos control. Para estimar la heterogeneidad entre los estudios, se calculó la I2 de Higgins, que determina el porcentaje de la variación total entre los estudios que es debida a la heterogeneidad. Una I2 mayor del 50% se consideró una heterogeneidad sustancial. Se estimó el RR global con su intervalo de confianza con modelos de efectos fijos o aleatorios. Dado que se encontró heterogeneidad en la mayoría de los análisis, se informó sobre el RR global obtenido con los modelos de efectos aleatorios. Se evaluó el sesgo de publicación mediante el test en embudo de Begg, y el test de Egger. Para los análisis estadísticos se utilizó el programa Stata SE software (versión 10.0; StataCorp, College Station, Texas).

Más
Si no abandonaba el tabaquismo ningún paciente en el grupo intervenido o en el grupo control (no había eventos), se obtenía un 0 en alguna casilla de la tabla 2 x 2, y se añadía 0,5 a cada celda de la tabla para poder estimar el riesgo relativo (RR), sin que fuera 0 o infinito, y así poder calcular el error estándar. Análisis de subgrupos: Se realizó un análisis de subgrupos para explorar la heterogeneidad. Se evaluó el efecto de los programas para dejar de fumar según el tipo de intervención: de web o de ordenador. Los efectos de los programas se evaluaban según la necesidad de intervenciones suplementarias (esperar, u otros tratamientos, como nicotina, bupropion, o consejo individualizado), el grupo de edad (adolescentes o adultos), el periodo de seguimiento (3 meses, 6-10 meses, o 12 meses), tipo de medida de la abstinencia (prevalencia puntual o mantenida), y frecuencia de pérdidas durante el seguimiento (alta vs baja en referencia a la mediana). Para conocer la influencia de cada estudio individual en el estimador global, se realizó un análisis de influencia. En este análisis, se calcularon los estimadores del meta-análisis, omitiendo un estudio cada vez. También se realizó un análisis de metarregresión, para evaluar las asociaciones entre el efecto de la intervención y las características del estudio, como el tipo de intervención, las medidas de la abstinencia, la duración del seguimiento, el grupo de edad, y la frecuencia del seguimiento durante el estudio.
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Resultados

En los grupos con intervención que tenían programas de la web o de ordenador, la frecuencia de la abstinencia era superior al grupo control, tanto en los modelos con efectos fijos (RR, 1,35; 95% CI, 1,27%-1,44%) como en los de efectos aleatorios (RR, 1,44; 95% CI, 1,27%-1,64%). La heterogeneidad era significativa (I2=60,7%). No se detectó sesgo de publicación (gráfico en embudo simétrico, test de Egger con p para el sesgo = 0,21). En el análisis conjunto, la frecuencia de abstención tabáquica en el seguimiento a 3 meses fue 14,8% (IC 95% 14,1-15,6%) en el grupo intervenido, y 14,3% (IC 95% 13,4-15,2%) en el grupo control (p=0,42); en el seguimiento a medio plazo (6-10 meses) 11,7% (IC 95% 10,5-12,9%) y 7% (IC 95% 6,1-8%) respectivamente (p<0,001), y a largo plazo (12 meses) 9,9% (IC 95% 8,9-10,9%) y 5,7% (IC 95% 5,1-6,3%) respectivamente (p<0,001).

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En la siguiente tabla se muestran los análisis de subgrupos realizados. El grado de abstinencia fue superior en el grupo con la intervención, tanto en los ensayos basado en la web, como en los que utilizaban programas de ordenador. En el análisis de subgrupos que incluía las dos modalidades encontró diferencias estadísticamente significativas en los ensayos de alta o baja calidad, o en los grupos con o sin intervención complementaria, aunque la diferencia en la I2 entre estos dos subgrupos era importante. En el análisis según la edad, las diferencias eran significativas para los adultos, pero no para los adolescentes. Respecto al periodo de seguimiento, el tipo de abstinencia (puntual o mantenida), o la frecuencia de perdidos, también se encontraron diferencias significativas. Se realizó un análisis de influencias, que mostró que si eliminábamos cualquiera de los estudios individuales, no se producían diferencias significativas en los RR globales y su IC al 95%. También se realizó un metarregresión, que no encontró hallazgos significativos para cada una de las características de los estudios (eg. tipo de intervención, medida de la abstinencia, duración del seguimiento, grupo de edad, y frecuencia de seguimiento durante el estudio).
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E: Número de ensayos
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Marco conceptual

El tabaquismo es la causa principal o contribuye al desarrollo de numerosas enfermedades, principalmente cardiorrespiratorias. Sin embargo, y a pesar de la información sobre los efectos nocivos del tabaco, millones de personas en el mundo continúan fumando. Se han propuesto diferentes sistemas para favorecer el abandono de la dependencia tabáquica, como la participación en grupos de deshabituación, la asistencia a consultas especializadas, así como la ayuda farmacológica, o la lectura de información escrita de autoayuda. Otra opción es la utilización de programas para su difusión en internet, sobre los que existe información contradictoria respecto a su eficacia. Por ese motivo, los autores se plantean la realización de una revisión sistemática y un metaanálisis.

Validez científica

Se trata de un meta-análisis aceptablemente bien diseñado. Los objetivos del meta-análisis están bien definidos. La pregunta clínica es relevante, ya que la elaboración de estos programas podría permitir beneficiarse a muchas personas, incluso de diferentes países sin necesidad de presencia física. La búsqueda de documentos primarios ha sido suficientemente explícita, se especifican tanto las bases de datos consultadas, como la estrategia de la búsqueda, y los términos empleados en la misma. Se especifican los criterios de inclusión y exclusión de los artículos, cuya selección se realiza por dos investigadores independientes; no se excluyó ningún artículo por el idioma de publicación, lo que favorece la calidad del meta-análisis. No se especifica el grado de acuerdo existente entre los referidos observadores. Se describen los criterios utilizados para valorar la calidad de los artículos. Se encontró una heterogeneidad importante en los análisis efectuados; sin embargo, los autores no discuten suficientemente las posibles causas de esta heterogeneidad y la potencial repercusión sobre la interpretación de los resultados.

Más
Los autores plantean los objetivos del meta-análisis, pero no especifican en el objetivo las características de la población a estudio. La búsqueda ha sido exhaustiva, aunque no se ha incluido literatura gris, que pudiera incluir algún artículo relevante. La búsqueda se realiza por dos observadores independientes, si bien no se especifica el grado de concordancia en cuanto a la inclusión de los artículos. Se especifican los criterios de inclusión y exclusión, así como las causas de exclusión de los artículos inicialmente seleccionados. Se realiza una valoración de la calidad de los artículos según los criterios de Jadad. Sin embargo, finalmente no se pudieron aplicar los criterios de Jadad por la escasa calidad de los artículos. No se especifica si la calidad de los artículos se valoró por dos investigadores.
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Magnitud de los resultados

Se realiza un meta-análisis de artículos en el que se incluyen 22 artículos que cumplían los criterios de inclusión. Los autores calculan un estimador global, con el riesgo relativo. Muestran los resultados con un modelo de efectos fijos o aleatorios. La magnitud de la diferencia entre el grupo con la intervención terapéutica y el grupo control, aunque es estadísticamente significativa, no es muy importante, ya que se encuentra que en el grupo intervenido, la frecuencia de abstención es 1,5 veces superior al grupo control. Sin embargo, teniendo en cuenta que la realización de estos programas, aunque requiere una inversión inicial, posteriormente no precisan de un esfuerzo mantenido, ya que pueden difundirse por las sociedades científicas, órganos de salud de los países, o estar disponibles en la web sanitaria de países o comunidades, probablemente sí conlleve una relevancia clínica en cuanto a número de personas que pueden conseguir la abstinencia.

Más
En el análisis de subgrupos, en sólo uno de los analizados, aquellos artículos que incluían adolescentes, las diferencias no fueron significativas. Pudiera ser porque sólo 3 artículos se incluían en esta categoría, o más probablemente (teniendo en cuenta el RR global de 1,08), porque los resultados no sean diferentes al grupo control en la población más joven. Si se retiraran los resultados de los adolescentes, es posible que las diferencias entre los grupos intervenido y control fueran superiores para los adultos. Tal como comentan los autores, no han considerado un criterio de inclusión para que los estudios fueran admitidos en el meta-análisis la existencia de una validación bioquímica de la abstinencia tabáquica, probablemente porque disminuirían los artículos seleccionados de forma importante, si bien en el futuro, y si se desarrollan otros estudios primarios, sería recomendable que se contara con esta confirmación, que mejoraría el nivel de seguridad de la abstinencia.
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Aplicabilidad

Aún con las limitaciones referidas en cuanto a la magnitud de los resultados, la facilidad de acceso a estos programas por cantidades importantes de fumadores, favorecería su aplicabilidad en adultos. Sin embargo, es importante considerar la importante heterogeneidad encontrada, por lo que se deberían realizar más estudios con diferentes poblaciones de fumadores antes de se aplicación generalizada.

Interpretación de los autores  
  Los autores refieren que han encontrado en el meta-análisis un efecto notable en la abstinencia tabáquica con los programas para dejar de fumar de ordenador o disponibles en la web. Estos programas aumentan la frecuencia de abandono del tabaquismo 1,5 veces sobre lo alcanzado en el grupo control. Los autores creen que esta evidencia clínica es suficiente para su utilización en adultos.
En mi opinión  
  Teniendo en cuenta la prevalencia del tabaquismo, y sus consecuencias en múltiples patologías, la demostración de la ligera mayor eficacia de estos programas sobre el grupo control, favorece que pueda comenzar si aplicación en adultos. Sin embargo, se deberían realizar otros estudios con poblaciones diferentes, para conocer si la utilidad puede ser diferente según las características de la misma, y reservar otro tipo de terapias para los fumadores que puedan beneficiarse menos de ellos.
Realizado por  
 

Citar como: Victoria Villena www.mbeneumologia.org

Fecha de actualización  
  12/11/2010
 
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Última modificación: 01/04/2014